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发表于 2023-10-25 15:42:12
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日常生活中难免磕磕碰碰，刺伤、扎伤、划伤......很多人选择贴个创口贴完事儿。但是你知道吗？“小伤”可能会致命！前段时间义乌62岁的吴阿姨就因为小小的木刺扎伤在EICU救治了一个月才转危为安。
“嘴巴张不开了，只能张开一个手指的宽度，就去诊所做了个针灸理疗，没想到脖子附近开始抽搐，吓得我赶紧来医院！”一个月前，在家人的陪伴下，吴阿姨匆匆来到义乌市中心医院急诊科就诊，她怀疑自己的这些症状很可能是因为左脚趾被木刺扎了的缘故。来医院的前一周，吴阿姨的左脚趾意外被一根木刺扎了进去，当时也没多想，直接就拔了出来，伤口就黄豆大小，吴阿姨觉得没什么，就没进行伤口处理，后面身体就陆续出现各种状况了。到入院时，吴阿姨已经出现张口困难、双侧面部肌肉紧张，声光刺激后背部及四肢抽搐，发作时全身大量出汗等症状，考虑到她有扎伤的情况，再结合临床表现、辅助检查等，急诊科医生迅速判断为破伤风感染。
医生马上给吴阿姨破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白肌注，药物抗感染，创面清创等治疗，考虑她的病情重、进展快，立即将吴阿姨转入了急诊重症监护病区（EICU）。
急诊科副主任医师黄小英说，破伤风是破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，病菌主要通过不洁伤口进入人体。一旦感染未及时治疗，该菌产生的毒素会侵犯神经系统，引起牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛等，严重时还会导致窒息、肺部感染和器官衰竭，甚至死亡。因为颈僵直，全身痉挛发作频繁，影响自主呼吸，在和吴阿姨及家属沟通同意后，医院给予她气管插管、呼吸机辅助呼吸。EICU救治团队一方面给予灭活循环毒素、消除伤口中破伤风梭状芽孢杆菌、控制肌肉痉挛、治疗自主神经功能障碍、气道管理、一般支持性措施和并发症的防治等治疗，维持其生命体征，另一方面考虑到任何轻微的光、声、接触等刺激都会诱发全身抽搐、阵发痉挛，医护人员为吴阿姨量身定制了一个低分贝的遮光治疗环境。
“该患者分型为全身型重型破伤风，入院时已经出现呼吸衰竭、肺部感染等症状，情况危重，在后续治疗中，我们团队经过多次讨论，果断实施了气管切开术。”EICU主任医师王娇介绍，重型破伤风感染治疗难度非常大，死亡率高达70%，破伤风感染治疗病程长，有自主神经障碍导致心跳呼吸骤停等风险。30多天里，吴阿姨度过了多次抽搐和反复高烧，随着治疗的有序进展，她的情况逐渐好转。在入院一个月后，吴阿姨脱离生命危险，成功撤机拔管，从EICU转入急诊病房接受后续观察治疗和康复训练，目前，吴阿姨已经康复出院。“磕磕碰碰经常有的事儿，也没想到这个小伤口差点要了我的命，真得是感谢医生们了，不幸中的万幸！”出院时，吴阿姨回想起来还是阵阵后怕。医生说，从概率来说只要皮肤有损伤破口，就有感染破伤风梭菌的可能性，碰到以下情况一定要特别注意：泥土中，特别是施肥的土壤，腐臭淤泥中可存活10年左右；猫、狗等动物也是菌种携带者，被抓、咬伤存在感染风险；低风险情况如剔牙出血、掏耳朵出血也是有感染可能的；破伤风的潜伏期多数为 3～21 天，潜伏期越短，发病越凶险，可短至 1 天内，罕见病例可长至半年以上。感染部位越接近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越短，而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对越长。早期表现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、扯痛、局部肌肉发紧。肌肉紧张性收缩，声音、光等刺激后紧张性强烈痉挛。肌肉发病顺序为：面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌肉，最后为膈肌。相应征象：牙关禁闭、皱眉、口角下缩、咧嘴苦笑、颈肌强直头后仰、背部肌肉收缩形成角弓反张或侧弓反张，强悍的肌肉紧张收缩甚至导致肌肉断裂和骨折。膈肌受累后出现呼吸困难、面唇青紫、甚至呼吸暂停。破伤风虽凶险，预防是关键：受伤后积极正确地处理伤口是预防的关键。伤口的处理：尤其是深而小、污染重的伤口，容易形成厌氧环境，促使破伤风梭菌的感染。受伤以后彻底清创，清除伤口中的异物以及坏死组织，避免厌氧状态的形成，破坏破伤风杆菌的生长环境是减少毒素来源的重要措施。尽早使用破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白中和毒素，预防破伤风的发生，越早越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射意义。若出现苦笑面容、牙关紧闭、张口困难、四肢痉挛等相关症状应立即就医。时间就是生命，预防大于治疗，早发现早治疗，为生命争取时间。
来源：橙柿互动 |
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