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手术室内,医院心胸外科副主任刁俊生手握手术刀,在患者胸口切开一个2厘米的小口,放置入胸腔镜。 视野内,可以见到大量消化液及少许食物残渣,各组织粘膜广泛充血,最恐怖的是,食管下段有一个最大长度达到6厘米的撕裂口!需要一点一点、一层一层的将食管黏膜层、肌层和外膜进行分层缝合,否则术后极易出现食管瘘,将面临胸腔感染、肺部感染及术后长时间不能经口进食等风险……两个多小时后,刁俊生副主任完成食管修补,充分冲洗胸腔,吸引污物。麻醉师沿胃管注入空气,修补后的裂口没有气泡溢出,放置胃肠减压管、营养管及留置引流管…… 53岁的李大哥在义乌务工,平日里总会跟老乡、工友一起聚餐喝酒,一来二去,李大哥养成了一个可怕的习惯,就是每天都要喝点酒,就算是自己吃饭,也要来点。 这不,6月21日早上出工前,李大哥想着吃点东西,白酒、水果、雪糕接连下肚,没15分钟,开始呕吐,随后出现剧烈胸痛,疼得直冒冷汗,赶紧联系家人赶往医院。 CT检查提示:左侧液气胸,左肺部组织约60%被压缩,食管下段较多内容物伴周围游离气体。 “考虑食管破裂!引起胃液、消化液大量进入胸腔,导致胸膜刺激,引起胸痛。” 紧急放置胸腔引流管,引出大量胃内容物加胃液1500毫升,随后心胸外科副主任刁俊生带领团队为李大哥紧急手术。 术中发现食管有一个纵向的撕口,黏膜撕裂的长度大概有4厘米,肌层和外膜撕裂大概有6厘米,手术在胸腔镜下采取食管分层缝合技术,大大减少了术后食管瘘的发生,但也对操作医生提出了非常高的要求。 术后经过多学科精细化治疗和护理,李大哥的各项生命体征逐渐趋于稳定,身体状况也一天天好转,目前已康复出院。 刁俊生副主任介绍,李大哥的这种“自发性食管破裂”较为少见,但其病死率高达25%至100%,大多数患者都有暴食及大量饮酒后呕吐史。 剧烈呕吐时,人体腹内压会突然升高,挤压胃部使食管腔内压力骤然增加,同时环咽肌反射性痉挛呈收缩状态。食管原处于负压的胸腔,当食管腔内和胸腔内压力在瞬间相差很大时,就可能导致食管全层的破裂。好比一个气球,如果不断往内吹气,气球很容易就会爆炸。 一旦食管破裂,胃内容物会迅速经破口进入纵隔(左右胸膜之间的器官、结构、结缔组织等的总称),从而引起严重的纵隔感染。由于胸腔内负压较低以及心脏大血管的搏动等因素,炎症很容易在纵隔内迅速扩散,形成一侧或双侧液气胸、张力性气胸,循环功能紊乱,引发感染性休克。 “食管自发性破裂大多因呕吐时食管腔压力和腹内压力骤然升高引起,因此,饮酒要适量,如醉酒后出现剧烈呕吐、嗜睡及意识不清等情况时,一定要及时就医。” |
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