皮肤是人体最大的器官,也是最容易受到外界环境损害的屏障。随着年龄的增长,皮肤疾病的发病率逐渐上升,其中皮肤癌是最常见的恶性肿瘤之一。近日,义乌市中心医院烧伤整形科为一名92岁超高龄基底细胞癌患者完整切除病灶,并从其左上臂供皮区取皮,成功修复。
患者张爷爷(化名)今年92岁了,平时身体硬朗,生活自理。8年前,他的右耳后出现一块褐色斑块,以为是普通的老年斑,没有重视,然而这块“斑”逐渐增大,摸上去质地发硬,还伴有瘙痒感。家人觉得不是简单的老年斑,便带着张爷爷来到义乌市中心医院皮肤科就诊。
经过皮肤科主任徐永平的初步检查,发现该斑块边缘不规则,表面有糜烂、破溃结痂,怀疑可能是皮肤恶性肿瘤。皮肤活检病理结果证实张爷爷耳后斑块为基底细胞癌(BBC)。
基底细胞癌是最常见的皮肤癌,约占所有皮肤癌的80%。其生长缓慢,极少转移,但若不及时治疗可能侵犯深层组织,甚至累及软骨或骨骼,形成大的溃疡,严重影响患者生活;位于面部的基底细胞癌若持续扩展可破坏周围组织,甚至侵犯脑部危及生命,早期诊治具有重要意义。
基底细胞癌好发于头面部、耳部、颈部等日光暴露部位,其外观可能是一个看似普通的小结节,但随着时间的推移会逐渐增大、破溃。多见于50岁以上中老年人,尤其是长期户外工作者或皮肤白皙者。
基底细胞癌的治疗以手术彻底切除为主,但考虑张爷爷年事已高,自身有基础疾病,手术耐受性较差,且病灶位于耳后,临近重要血管和神经,医院皮肤科、烧伤整形科、麻醉科等多学科共同会诊,制定既能彻底清除病灶、又能最大限度减少创伤的围手术期预案,全力保障手术安全顺利开展。
手术由烧伤整形科主任虞宏纲团队实施。术中。在确保安全切缘(通常基底细胞癌需切除周围3-5mm正常组织)的前提下,完整切除病灶。由于耳后皮肤缺损较大,直接缝合可能导致耳廓变形,手术团队选择从张爷爷左上臂内侧(供皮区隐蔽,瘢痕较小)取全厚皮片,移植至耳后缺损区,精细缝合,确保皮片存活。
术后病理切缘阴性,肿瘤完全切除,供皮区愈合良好,耳后皮片存活,无明显感染或坏死。经过一周的治疗张爷爷康复出院,医生嘱咐,高龄患者愈合慢,需加强伤口护理,定期复查以防复发。
基底细胞癌的常见表现有结节型,表现为珍珠样光泽的丘疹或结节,中央可有溃疡(“鼠咬状溃疡”);色素型,类似黑痣或老年斑,易误诊,本例患者即属于此类型;硬化型,呈淡黄色斑块,边界不清,易被忽视;浅表型,表现为红色鳞屑性斑片,类似湿疹。
虞宏纲提醒,老年人皮肤变化不可忽视,尤其是长期不愈的溃疡、新发色素斑等,应尽早就诊,基底细胞癌治愈率高,避免进展为侵袭性病变。