“以前一般是次月初申拨对账，次月底资金到账。没想到现在医保基金竟能缩短到‘日结算’。”近日，在义乌市中心医院相关负责人的手机界面上，显示着前一天“日结算”拨付的钱款已到账。
小布从市医保局获悉，当前我市正在试点推行医保基金“即时结算”新模式。作为我市首家参与改革的医疗机构，义乌市中心医院通过“日结算”实现医保资金结算数据上传后次日到账。相关统计表明，试点后该院日均现金流有所增加，有效减轻了医院资金垫付压力。
该图片由AI生成
过去，医保经办机构与定点医药机构的费用结算具有滞后性，主要采取医院“当月发生、次月申报”，医保经办机构受理后一般在20至40天内完成审核、资金拨付等流程，如遇到异常结算需要沟通协商复议，时间会更长。为切实解决医疗机构“资金回款慢”难题，2024年底，国家医疗保障局提出推进“医保与医院即时结算、医保与医药企业直接结算以及医保、商保、慈善等同步结算”的工作要求。
为有效提高医保基金流动效益，赋能医疗机构发展，我市率先在金华地区实施医保基金“日结算、月核算”，积极构建“即时结算”体系。其中，支付数据由人工报送升级为系统智能结算，依托智能审核、数据分析等技术规范医疗行为，医保基金拨付周期从20至40个工作日压缩至最短24小时（工作日内）。
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“试点先行，探索经验和做法。”市医保局相关负责人表示，“即时结算”通过缩短医疗机构资金回笼周期，在一定程度上缓解运营成本和压力，有效提升医疗服务能力和质量。接下来，我市将在现有基础上不断扩大试点面，争取实现全市定点医疗机构全覆盖。
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